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海口网5月19日（记者史子杨 通讯员赵映）5月12日，海南医学院第一附属医院心脏外科开展一例微创小切口胃网膜右动脉为桥血管的不停跳冠脉搭桥手术，该手术为国内第3例，海南省首例，填补了海南省心脏外科专业领域空白。

吴先生今年47岁，4月21日因突发心前区疼痛2天，就诊于海南医学院第一附属医院胸痛中心，经过快速评估处理以后收住心内一科，入院诊断为冠心病，急性下壁及后壁心肌梗死、三度房室传导阻滞、Killip IV级。患者病情危重，随时有急性心衰，猝死风险。

经心血管内一科李天发、黄珊主任团队积极组织抢救治疗，吴先生心率恢复正常，待其血压平稳后，行冠脉造影发现右冠主干中段闭塞，回旋支近段临界病变。右冠多次尝试无法介入开通，需进一步手术治疗而转入心脏外科。心脏外科首席专家黄方炯教授和学科带头人严飞主任医师数次组织全科医护人员对吴先生的治疗方案进行讨论，最终决定经微创小切口，用胃网膜右动脉作为桥血管开展不停跳搭桥手术。

手术于5月12日进行，全程3小时，手术顺利，术后转回心外科监护病房。术后第一天拔除气管插管，第2天转回普通病房，目前吴先生恢复良好，近日即可出院。

经典冠脉搭桥手术方式。（海医一附院供图）

冠脉搭桥手术是一种利用自体动脉或者静脉作为移植物，通过搭桥使得部分或者完全被动脉粥样硬化斑块阻塞的冠状动脉血运恢复的外科手术，是经典的治疗冠心病的有效方法。患者的围术期安全、术后生活质量和远期生存率很大程度上取决于旁路血管的通畅度，选择移植血管就显得尤为重要。冠脉搭桥最常用的术式为：用左乳内动脉和前降支吻合，其余冠脉用大隐静脉吻合。

冠脉搭桥主要采用的动脉血管桥：LITA，左胸廓内动脉，RITA：右胸廓内动脉；GEA：胃网膜右动脉。（海医一附院供图）

黄方炯教授指出，冠脉搭桥手术最大的优势之一在于用动脉桥作为移植血管，远期通畅率优于静脉桥或内科介入支架。目前最常用的动脉移植血管是左侧原位胸廓内动脉，其他动脉比如游离桡动脉、右侧胸廓内动脉，胃网膜右动脉等，由于技术难度，学习曲线等原因在临床上用的不多。该患者为中年男性，主要病变为右冠脉主干闭塞，回旋支近段临界病变。如果采用常规搭桥方案正中开胸，因前降支无需搭桥，如果用大隐静脉做移植血管和右冠和回旋支搭桥，10年以上的远期通畅率得不到很好的保证，对该中年患者不应是首选方案。如果采用左侧以及右侧原位胸廓内动脉，或者游离桡动脉，移植动脉长度有限，可能无法到达冠脉靶血管。还可以考虑采用正中开胸，用胃网膜右动脉吻合右冠，大隐静脉吻合回旋支的方法。“最终根据患者情况，我们优先选择了微创小切口心脏不停跳下用网膜右动脉为桥血管和右冠吻合的搭桥手术方式。

此项技术对外科医生要求非常高，在海南省是首次开展，在全国开展的也很少，这标志着海医一附院心外科诊疗水平迈向了一个新的台阶。“冠心病治疗包括内科药物治疗、介入治疗和外科冠脉搭桥手术治疗。这些方法各有利弊，但并非各自独立，而是愈发紧密联系，本次对于吴先生的成功抢救治疗就是我院胸痛中心、心内科、心外科、麻醉科和手术室紧密协作的结果。”严飞说，“近年来，我院心外科在医院领导的大力支持下，柔性引进了我国著名心外科专家黄方炯教授，指导帮助开展了许多高难度手术。此次选择小切口网膜右动脉不停跳冠脉搭桥手术方式，就是基于吴先生实际病情的个性化设计，在保证手术远期疗效的前提下，最大限度的减轻了患者的外科手术创伤。”

心外科副主任赵映介绍，心脏外科是医学领域中一门独立高技术学科，是医院综合实力代表性学科，是三级甲等医院标志性学科之一。海医一附院心脏外科于2005年建科，医院高度重视心外科发展，近年来柔性引进著名心脏外科专家黄方炯教授，最近又刚性引进学科带头人严飞主任医师，形成了老、中、轻可持续发展的心脏外科团队力量，0有信心为海南广大人民治疗心血管疾病做出更大贡献。

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